皮肤病常用经方总结
1.病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎
2.变态反应性皮肤病：
湿疹→渗出而得名
荨痲疹过敏
药物性皮炎→磺胺类、抗生素类
异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹
3.结缔组织及免疫性皮肤病：
系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病
白塞氏病
4.红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：
银屑病→病因不明，可能与细菌或遗传有关
5.神经功能障碍性皮肤病：
神经性皮炎(慢性苔癣)
单纯性痒疹
6.角化性皮肤病→掌跖
7.色素障碍性皮肤病
黄褐斑→黑色素沉淀
白癜风→脱色性病变、泛发性白色斑片
8.皮肤附属器官
座疮
酒糟鼻(好发于鼻部)
斑秃→情志异常、内分泌异常等
黏膜病→唇炎
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一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条)
治战场上士兵之飢寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方
黄煌推荐剂量：
桂枝10～20g 白/赤芍10～20g 生甘草3～10g 干姜3～10g 红枣10～30g
1.本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→用来治疗丘疹、糜烂、溃疡等
白而干，局部不红，色淡为特点
2.本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂
(初期可发可消，溃烂可托可补)
→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口
→黄芪桂枝汤+玉屏风散：双手裂口
3.桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡
二、葛根汤(桂枝汤+葛根+麻黄)
1.所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征
体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)
2.常用之皮肤病有→以项背部效果好
3.体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红
(桂枝症体质者慎用！)
4.加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于治疗头面部疮疾
三、小柴胡汤1.以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征
尤适合过敏性与病毒性皮肤病
2.带状疱疹→剧烈疼痛，可加
(1)四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)
(2)红花瓜蒌甘草
局部分泌多、浮肿等→可配五苓散
单纯性疱疹→可加连翘、山栀子
神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等
3.合方：
出汗多，口渴→白虎汤
腹泻，浮肿→五苓散
四、桂枝茯苓丸(常加大黄、桃仁承气汤)1.皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征
2.银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等
3.望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，
腹充实，触有抗按感，压痛
4.加减
便秘、腰痛、腹痛：加制大黄
腹痛：加当归、川芎
腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝
浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻
五、黄连解毒汤1.多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者
2.可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用
3.体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵，舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏
4.加减：
温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病
温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘汤→适用于头面部之座疮
合防风通圣散→治毛囊炎
六、防风通圣散(金元-刘完素)(方组含麻杏石甘调胃承气当归芍药…)
黄煌推荐剂量：
防风5～10g 荆芥5～10g 连翘5～10g 麻黄5～10g 薄荷3～6g 川芎5～10g当归5～10g 白/赤芍5～10g 白朮5～10g 山栀子5～10g 制大黄5～10g 芒硝3～6g 黄芩5～10g 生石膏10～20g 桔梗5～10g 甘草3～6g 滑石6～12g 生姜6～12g
1.本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣
2.体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好发毛囊炎，食欲好，便秘，唇红或暗红
→有异位性皮炎之治缓病例。
(防风通圣散变方→麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)
皮肤病常用经方总结：指掌角化症黄连阿胶汤出自《伤寒论》是治疗虚烦不得眠的经典方剂，该方亦多用于皮肤疾病的治疗，诸多名家应用黄连阿胶汤治疗指掌角化症有效。指掌角化症是由于皮肤的角质层过度代谢、增生所引起的现象，主要表现为掌跖（手掌和脚掌）及指、趾屈侧皮肤的角化异常。本病主要与遗传因素有关，此外还可能与湿疹、银屑病、甲状腺功能减退、干燥综合征、维生素A缺乏等皮肤性疾病或系统性疾病有关。指掌角化症主要表现为掌跖及指、趾屈侧皮肤先发红，逐渐增厚，转变为黄色角化物。其表面平滑，形如多发性鸡眼，一般多广泛发生，两侧对称。
黄连阿胶汤
【组成】黄连四两，黄芩二两，芍药二两，阿胶三两（一云三挺），鸡子黄二枚。【用法】上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。【参考处方】黄连12克，黄芩6克，白芍10克，鸡子黄2枚，阿胶10克。上5味，以水600毫升先煎前三物，取汤150 毫升，阿胶烊化加人5克，内鸡子黄一枚温服。再续水煎一次温服。【方解】黄连、黄芩除热止烦，芍药、阿胶、鸡子黄养阴补虚，故治虚热而心中烦悸不得眠，亦可活用于诸失血和久痢便脓血者俱有验。【条文】《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。【胡希恕先生讲解】少阴病，得之二三日以上，而心中烦，不得安卧入睡者，病本血虚，已传入里，而为血虚里热以致热扰心烦不得眠，宜黄连阿胶汤主之。少阴病以传厥阴为常，然亦间有传阳明者，今于二三日以上，转属阳明。以其本血虚，上焦复热，故使心烦不得眠，宜用黄连阿胶汤治疗。本方治心中烦不得卧，颇似栀子豉汤证，不过本方偏于治虚，而咯血、吐血，或下利腹痛便脓血而虚烦者，用之有验，但栀子豉汤则否。【辨证要点】虚烦心悸不得眠，手足心热，或下利便脓血者。黄连阿胶汤治疗指掌角化症
本方证为少阴表证传入阳明，核心病机为正虚邪实，少阴虚寒之邪入里化热，损伤津血，转属阳明津血亏燥之证。心主血脉，将津血输布全身，发挥其濡养作用。当心火偏亢，灼伤血中津液，血行不畅，气血运行不利，发于皮肤肌腠，可见多种皮肤病。此与黄连阿胶汤所主血虚热扰病机较为契合，尤其顽固反复的皮肤疾病多责于阴血亏损、肌肤失养，故本方应用于治疗皮肤疾病的机会颇多。
欧阳卫权教授认为各种皮肤病如进行性指掌角化症、湿疹、掌跖脓疱病、银屑病、红皮病等反复日久呈慢性经过，邪热未尽而阴血耗伤，肌肤不荣而呈现皮疹红赤、枯燥、脱屑，瘙痒，心烦，夜不能寐者，本方可适证用之。
矢数道明谓此方可治夹有虚证之热性疾患、神经性疾患、诸出血证伴有心烦、下利脓血等，亦可治手掌角化症、掌跖脓疱、皮肤瘙痒症、银屑病、干性皮肤炎、干性湿疹。矢数道明多用用黄连阿胶汤治疗顽固性皮炎及指掌角化症。
大冢敬节结合自身临床经验在《汉方治疗实际》中指出黄连阿胶汤所主皮肤病的特点：“本方目标：发疹主要见于颜面，隆起程度低而不甚显著。用指抚摸，有些粗糙，略带赤色且干燥，很少作痒，有糠状皮屑脱落，风吹或日照晒则恶化者。”
医案分享
患者50岁，女，初诊于1979年8月10日。患者27岁结婚。从事洗涤工作以来指甲干燥、粗糙，发红，不久手掌全部发红、干燥、硬化、瘙痒。一抓就破而不能见水。后来口唇也粗糙起来，并扩展到全身皮肤，尤其是上半身。脸也全部粗糙起来，发痒。胸全部、两边胳膊也像洒白粉那样粗糙起来。下肢只有膝后部粗糙，足底全部尤其是后跟皲裂，有硬皮脱落。足底前部出现大型鸡眼，像石头那样发硬疼痛。皮肤全部带红色，非常痒，近来逐渐恶化。发病以来已23年。开始使用激素治疗，但疗效不太好,成为满月脸后停用。足总是寒冷，易上火。还有习惯性头痛，常有剧烈的偏头痛，月经过少。治疗经过：针对皮肤发红、剧痒、触起来粗糙、干燥、分泌物少的郁热迁延症状，予温清饮加连翘、甘草，并在手掌和足底涂抹紫云膏。用3周后稍有效而继续用两个月但对瘙痒无效，并产生剧烈的头痛。针对头痛予服清上蠲痛汤，即头痛立即减轻。涂抹紫云膏结果是足底的鸡眼消除，硬块变软。患者因事暂时停药，次年9月再次来我院。再服温清饮加味方，但无效。12月4日来院时脸部粗糙症状更为严重，红肿并有热感。从全身看来是实热证，但用温清饮无效，考虑为虚热，予服黄连阿胶汤。患者服药后第3天打来电话，诉服药后总觉心下痛。嘱其将药量减半，结果很有效。服两周后颜面皮疹、发红、瘙痒几乎全部消失。太阴病的实质
（调好太阴能美容）
太阴病的实质是里阴证，太阴病多涉及水、血为患，水液、血液代谢失调常常是皮肤病变的主要病机。《伤寒论》第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。此条是说病在里，胃虚饮聚，故腹满而吐、食不下，胃肠之里不但有寒饮，而且不能收持之，故自利益甚；寒气下趋少腹则腹自痛，寒气不下行则痛自止。太阴病宜温不宜下，若不慎而误下之，必使胃益虚而饮益聚，甚则恶化出现胸下结硬。这里提出太阴病的概括特征，凡临床见此特征者，即可判定为太阴病，依治太阴病的方法治之便不会错。
太阴病的实质是里阴证，太阴病病机要点：第一，精神状态，精神是亢奋的？还是萎靡不振的？比如在少阴病的时候，“但欲寐”就是一种精神不振的表现。太阴病里虚寒的时候，也可以但欲寐，也可能是乏力、没精神等。后世关于脾胃虚弱的描述，比如面色萎黄，面色淡白晄白等，都是太阴病的指征。在饮食上表现为食欲不振，运化不利，胃脘不适，比如有胃胀胃痛、腹胀腹痛等表现。胸腹部感觉发凉，不能吃凉的，喜欢喝热水，喜欢温暖的环境，手脚发凉，痛经宫寒等。第二，大小便的情况，辨太阴病的时候，273、277条已经告诉我们下利是关键症状。《伤寒论》在论述水饮的时候多次谈到小便的异常，但是在临床上我们发现，有的患者虽然辨为太阴病，但大便却没有出现异常的情况，这时候我们需要关注小便有无异常，比如晚上小便是否频繁，以经方的角度来看，都是阳气不足，不能固摄所导致的二便异常。第三，对于年轻女性，还要关注月经的问题，体内虚寒的时候，往往伴随着气血的不足，出现月经异常的情况，多表现为月经量少、痛经、少腹凉等。太阴病的主要症状，从提纲条文来看，主要是胃肠道症状，腹满、呕吐、食不下、自利、腹痛等，女性可见痛经、月经量的异常等。临床需要关注二便的异常、渴与不渴、女性月经、脉沉弱无力、舌淡齿痕。如果见到了上面的几个典型症状，那么很大的可能就是属于太阴病了。太阴病与皮肤疾病水饮泛溢：太阴病属里阴证，即里虚寒，里虚寒不能制化水饮，导致痰饮内生，泛溢周身，可以出现各种皮肤问题，如面浮身肿、瘾疹、痤疮等。刘渡舟教授认为“水为阴邪……其面必见黧黑，名曰水色，其甚者，或在额、颊、鼻、唇围，下颇等处，皮里肉外，出现类似色素沉着之黑斑，名叫水斑”。血虚失养：太阴所主功能与脾胃运化密切相关，若中焦脾胃不足，不能化生津血，津血亏虚不能滋养皮肤，出现面色萎黄、面色淡白、皮肤干燥、瘙痒起皮等症。
血虚水盛：“血虚水盛”一词最早由冯世纶教授提出，血虚指的是津血不足，水盛指的是痰饮内盛。理论上讲，津血与水饮均属阴，似乎津血不足与痰饮内盛不应同时出现，可临床上常有阴血不足而痰饮内盛并见的现象。冯世纶教授认为，正常生理上血与水成比例，二者是矛盾的双方，血虚则水盛。究其原因，概由于太阴虚寒所致。水谷进入人体，本该化为气血津液，荣养周身。若太阴虚寒，则水谷不归正化，反聚痰成饮，致水饮内生。因此形成一方面气血生化不足而见阴亏血少，另一方面水湿停聚而痰饮内盛。若是血虚水盛，则兼见水饮泛溢和血虚失养导致的皮肤疾患。从太阴论治皮肤病
仲景对太阴病的治则论述很简明，即“以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。即宜用温中祛寒的方法，并指出，忌用下法。临床很多皮肤疾病的治疗同样可基于此原则，如以虚寒水饮病机为主时，治以温化水饮，如四逆辈、苓桂剂等；以津血亏虚为主时，则治以甘温滋补，如建中汤类方；而水血同病时，又当水血同治，如当归芍药散类方。
冯世纶教授医案患者某，女，34岁。2014年3月27日初诊。面部痤疮1年，月经先期2-7d，经期8-10d，口干轻，纳可，易汗出，大便如常，偏溏，耳鸣。舌淡有齿痕，苔白稍腻，脉细弦。辨六经为少阳太阴合病，辨方证为四逆散合当归芍药散加桂枝汤方证，处方：柴胡12g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，茯苓12g，苍术10g，泽泻10g，桂枝10g。4月3日二诊：痤疮减，大便好转，左耳鸣，大便好转，顺畅，口干减，手足心热，汗出身热，苔白脉细。上方加生薏苡仁30g，败酱草15g，赤小豆15g。4月10日三诊：身热，耳鸣减，汗出少，口中和，颏痤疮有新起。大便偏稀，口干已，手足热，腹胀，耳鸣白天已，夜间仍响，舌淡齿痕，苔白脉细。上方去桂枝，加桔梗10g。4月17日四诊：痤疮减，身热已，月经带经时间长，量少，口中和，大便如常，仍耳鸣，手足心热已，不痛经，舌淡红，苔白腻，脉细。上方加泽兰10g。4月24日五诊：痤疮减，月经至，量少，时期准，口中和，耳鸣未已，苔白脉细。仍予四逆合当归芍药散加苡仁败酱泽兰治之。
调胃承气汤
现代医学的面部过敏性皮炎、敏感性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等均可见面部红斑、自觉灼热的症状，调胃承气汤多适用于此类皮肤疾病。
【组成】大黄(去皮，清酒洗)四两，甘草(炙)二两，芒硝半升【用法】上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。【方解】本方大黄、芒硝二者相须为用，攻下实热，泄腑通便，配入甘草安中缓急，使之缓行。调胃者，调和胃气也，本方于大承气汤中去消胀除满行气之枳实、厚朴，加安中缓急的甘草，以缓硝、黄的急下，治胃不和、谵语、发潮热、大便不通之阳明腑证较轻者，故以调胃名之。(一)方证辨证要点1.本方证属阳明病证。2.有大便不通之腑实证，伴发热、心烦、甚则谵语者。3.《伤寒论》大、小、调胃三承气汤，均治阳明腑实证，但各有区别。大承气汤以硝、黄配伍枳、朴，长于下热又除满，为三承气汤中攻下最峻猛之剂；小承气汤因去芒硝，攻下力减，仅长于除满；调胃承气汤去枳、朴，则不除满而长于下热。(二)皮肤病辨治心法1.各种皮肤疾病，如湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、银屑病红斑狼疮等，表现有阳明燥结、腑实不通、发热、心烦、脉实有力、形体壮实等特征者，可考虑使用，或合方使用。2.当表现为上部热象，如面部红斑、燥热、瘙痒，而下部腑实不通、大便秘结、形体充实不虚，此“阳明胃热上熏头面”此方能通过泻下部腑实而达到清上部热之效。常见如面部湿疹脂溢性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、痤疮、玫瑰痤疮等，均有适应之机会。(三)医案实录叶某，女性，13岁，2005年8月18日初诊。面部发红反复1年。每月发作1~2次，每次持续7~10日，伴面部发热刺痛感甚是不适。面部干燥，不痒，红斑无脱屑。曾多次就医未效。其形体较壮实，且长期大便干结，口干，舌尖红，苔薄黄，脉滑。考虑此乃阳明胃热上熏也，正所谓“面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表”。故予调胃承气汤:大黄3g，芒硝10g，炙甘草3g，4剂。二诊：诉仅服药2剂，面部红斑即好转很多，大便已畅。结果：继予5剂以巩固，后未再反复。【按】本案若仅见面部红斑而用清热之法，难以取得速效。细心察得患者长期大便秘结，故知此面部红斑乃腑气不通，阳明胃热上熏头面所致，故予调胃承气汤通腑下热，见效神速。面部红斑是皮肤科常见的一种临床表现，可见于多种皮肤病中，笔者观察到，临床上有一类型面部红斑患者，具有以下特点：①面部红斑，或红斑疹、细小丘疹。皮疹多干燥，伴细小脱屑，瘙痒，或者不痒。②常伴有一突出症状，患者自感面部灼热或烘热，甚或时有热气上冲面部，一日发作多次，程度轻重不等;③病程一般较长，反复发作，甚或经年不愈，异常顽固；④多见于女性。此种类型面赤，多见于现代医学所谓的面部过敏性皮炎敏感性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等。此种“面赤”的中医辨证，若仅因其皮损干燥、脱屑而“先入为主”简单地辨证为血虚风燥，治以养血润燥、疏风止痒，往往疗效欠佳。笔者临床辨证选用过调胃承气汤、桂枝茯苓丸、温清饮、黄连阿胶汤、四逆汤、引火汤、苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤等治疗，效果显著。
大黄附子汤
一些顽固性皮肤病如慢性荨麻疹、慢性湿疹、皮炎、恶性肿瘤致皮肤瘙痒等，常常瘙痒异常剧烈，对各种治疗方法均抵抗，考其证情多本虚标实，虚实夹杂，此方值得一试。
组成：大黄三两，附子(炮)三枚，细辛二两用法：上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里进一服。方解：寒实内结，以大黄泻下通便攻其里实；然阳虚内寒盛，故以大剂量附子温阳散寒，并配以细辛，使祛寒之力更著，故本方治太阴病之阳虚阴寒内盛，寒实内结之大便秘结、胁下偏痛者。皮肤病辨治心法
1.一些顽固性皮肤病如慢性荨麻疹、慢性湿疹、异位性皮炎、皮肤淀粉样变、银屑病、覃样肉芽肿，或恶性肿瘤致皮肤瘙痒等，常常瘙痒异常剧烈，对各种治疗方法均抵抗。考其证情多本虚标实，虚实夹杂，既有寒湿瘀毒腑实蕴结于内，又有阳虚正衰无以逐邪于外。以本方为基础方进行加减，能收迅速顿挫病情、减轻症状之效。2.对于顽固性的带状疱疹神经痛，本方亦常用，止痛效果甚佳，且附子用量必须大，方能建功。医案分享
何某，女性，61岁，2010年4月28日初诊。患带状疱疹疼痛1个月多。初起于劳累后出现右腰臀及大腿部皮肤起水疱，疼痛如火燎。外院西医治疗后水疱已消，然疼痛仍剧烈，痛苦不堪。今来诊，见神情憔悴，面色倦怠，自感疲倦甚，口苦，大便干结费力，舌暗红，苔薄白，脉沉细。原有腰椎间盘突出，平素亦腰酸腰痛。四诊合参，此太阴、少阴阳衰，故疲倦甚、脉沉细；又兼阳明郁热里实，故痛如火燎，口苦，大便干结。治当温阳散寒，攻下里实，给予大黄附子汤合新定白术汤化裁：熟附子30g，细辛9g，熟大黄15g，白术30g，杜仲30g，黄柏5g，酒川牛膝15g，4 剂。二诊：药后好很多，右腰臀部疼痛已消失，仅大腿后侧稍有疼痛，大便已畅，精神转佳。近日咽痛明显，前方去新定白术汤，加桔梗汤。处方：熟附子30g，细辛9g，熟大黄15g，黄柏5g，酒川牛膝15g，桔梗30g，甘草 15g，4剂。三诊：药后疼痛完全消失，咽痛亦消，前方继服3剂巩固。【按】日本汉方家浅田宗伯曾谓：“盖大黄附子为伍者，皆非寻常之证……凡顽固偏僻难拔者，皆涉于阴阳两端，故为非常之伍。附子与石膏为伍亦然。”大塚敬节亦有体会：“大黄与石膏性寒，与附子性热共同配伍能驱逐顽固难治之疾，对寒热错杂难治之疾，常常用此法。”故对于各种顽固性、剧烈性证候，诸法无效时，涉及病机多在阴阳两个极端，如大寒大热、大虚大实等。治疗用药亦必以非常之配伍，或大寒大热相伍，或大补大泻相配如附子与大黄之配伍，附子与石膏之配伍等，方能撬动顽症，拔动病根。大黄附子汤即是此类方剂，故辨证使用恰当，疗效非凡。新定白术汤为治肾虚腰痛之良方，笔者常用于治疗腰椎间盘突出症之腰酸腰痛者，效果甚佳。本案患者平素有腰椎间盘突出，腰酸腰痛，故合用之，药后疼痛明显减轻。二诊因见咽痛故去新定白术汤，加桔梗汤散结止痛。麻黄附子细辛汤
老年体弱者患带状疱疹初起，临床常见疲倦欲寐、脉沉细，多以麻黄附子细辛汤加减运用，止痛效果极佳。
【组成】麻黄(去节)二两，细辛二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚【用法】上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。【方解】本方以附子温阳扶正，强壮少阴颓衰之机能；麻黄发汗，解太阳之表；细辛散寒逐饮。皮肤病辨治心法
老年体弱者患带状疱疹，尤其是头面部、三叉神经部位之带状疱疹初起，疼痛剧烈，若见寒热、无汗，而精神萎顿疲倦，但欲寐，舌苔润滑、水滑，脉沉细、沉弱者，本方主之，止痛效果极佳。若兼头眩、身体沉重、小便不利、舌体胖大者，此里饮盛，经验上合用真武汤机会多。顽固性带状疱疹后遗神经痛，若见沉寒痼冷、寒饮内盛者，宜以本方温阳散寒，振奋颓衰，给邪以出路。以止痛为目的，附子剂量宜大，其效方著。其他如荨麻疹、湿疹、银屑病、硬皮病、雷诺病、扁平疣均有适证使用之机会。要在识证，而不为局部皮损所囿。医案分享
梁某，女性，62岁。发热1天就诊于急诊，体温38.5℃，头痛，恶寒，伴咳嗽，无痰，咽干痛。查：神清，咽充血(++)，扁桃体不大，右肋下可及红色斑疹、丘疱疹，成团。遂建议转皮肤科就诊。症见：体温 38.5℃，恶寒，无汗，疲倦甚，口干苦，咽痛甚胃纳欠佳。右腰腹大片红斑及带状成簇水疱，疼痛甚。舌质淡暗，舌边略红，苔薄微腻，脉沉细弦稍数。疲倦、恶寒无汗、脉沉细，此少阴表证之麻黄附子细辛汤方证；然又见咽痛、口苦、纳差，此少阳小柴胡汤见证，口干为兼入阳明之石膏证。故合则为少阳、阳明、少阴合病，处以麻黄附子细辛汤合小柴胡汤加石膏，咽痛加桔梗：麻黄5g，熟附子15g，细辛6g，柴胡20g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，大枣 20g，生姜10g，桔梗15g，石膏30g，炙甘草6g，2剂。外用云南白药、紫金锭、点舌丸三药研末，茶水调敷患处。二诊：药后发热即退，精神转佳，疼痛亦减轻，部分水疱干涸结痂，胃纳尚欠佳，舌暗红，苔薄，脉沉细。少阳少阴之邪得解，改予芍药甘草汤、桔梗汤、瓜蒌散合方加减：白芍30g，炙甘草10g，瓜蒌30g，红花5g，桔梗20g，苍术10g，茯苓10g，4剂。三诊：药后疼痛减轻大半，水疱均已结痂。前方增量白芍45g，桔梗 30g，炙甘草 15g，5剂四诊：疼痛已很轻微，稍痒。前方再加熟附子30g，以振奋阳气，鼓邪外出，加全蝎 6g，以通络止痛，5剂。结果：服后疼痛完全消失而愈。【按】老年体弱者患带状疱疹初起，临床常见既疲倦欲寐脉沉细，又伴发热、咽痛、咳嗽等感冒症状，多以麻黄附子细辛汤与小柴胡汤合用，宜注意。麻杏苡甘汤麻杏苡甘汤出自《金匮要略·湿病篇》“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻杏苡甘汤。”此方被广泛用于风湿痹证的治疗，其在皮肤病的治疗中同样大有作为，适当加减变化，可广泛用于多种风湿在表之皮肤病。
【组成】麻黄(去节，汤泡)半两，杏仁(去皮尖，炒)十个，薏苡仁半两，甘草(炙)一两【用法】上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。【方解】薏苡仁，《本经》谓“味甘，微寒，主治筋急拘挛……风湿痹”，可知为一味寒性祛风湿痹痛药；配合麻黄发汗祛湿，而治风湿在表之痹痛而偏热者；杏仁消肿，炙甘草缓急，故本方为治太阳病兼夹湿热痹痛证。方证辨证要点
1.本方证属太阳、阳明合病证。2.太阳病兼夹湿热之痹痛，有发热，或微恶寒，周身关节痛等太阳表实诸症，又见身重或肿、苔薄腻等湿热见症。3.与麻黄加术汤比较，二者均治风湿痹痛，但后者偏于治寒，故增性温的白术，保留了桂枝，发汗解表力强；而本方偏于治热，故用寒性的意苡仁，去掉桂枝，变辛温解表为辛平解表，且小其制，发汗力弱，使风湿得“微汗”而出之义。皮肤病辨治心法
1.本方在皮肤科中应用非常广泛，适当加减变化，能应于多种风湿在表之皮肤病。2.湿疹、皮炎等急性发作时，皮疹肿胀、糜烂渗液、瘙痒剧烈、舌苔白厚或白腻、形体不虚，肌肤腠理偏紧密者，可考虑使用本方，疗效甚佳，能迅速控制渗液及瘙痒。亦常与麻黄加术汤、桂枝麻黄各半汤、麻杏石甘汤、越婢加术汤等合方使用。3.凡湿疹、特应性皮炎呈反复发作之慢性过程中，皮干燥甚、脱屑、瘙痒剧烈时，若形体不虚，肌肤腠理偏紧密，皮色暗黑，舌体胖大，苔白厚或白腻者，非阴虚不濡肌肤也，乃水湿郁表，肌肤不濡也，常用本方发越水湿，见效甚捷。不可见皮疹干燥脱屑而滥用滋阴养血润肤之法。此时之用麻黄，并非解表，乃“发越水气”之法。多用于各种慢性湿疹、特应性皮炎、顽固性斑块性银屑病、慢性红皮病等。麻黄用量宜大，往往15~30g甚或更大，且应久煎，以减其解表发汗之能，而发越水气之力更著。此法已非仲景立本方原意，然观越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤诸方之用大剂麻黄其义自明。4.其他如荨麻疹、银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎、痤疮扁平疣、寻常疣等，使用机会亦多。在荨麻疹中，以男性患者偏多(女性多见当归芍药散方证)，急、慢性者均有使用机会，常合用麻黄汤、麻桂各半汤、麻黄加术汤、麻杏甘石汤，效果较好。在银屑病中，麻黄剂使用机会较多，偏实者，多用麻杏甘石汤、葛根汤、麻杏苡甘汤；偏虚者，多麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。在头皮糠疹、脂溢性皮炎中，有时单用此方即有疗效，能明显使头屑减少。在痤疮中，反复发作不愈之结节、囊肿型痤疮，治疗颇为棘手，然若在对证，方中加入少量麻黄以透发，可收意外之效。名方“阳和汤”之用麻黄即含此意，适合于体质偏阳虚寒者；若体质偏实者，用葛根汤效佳；体质偏实而夹饮者，本方主之在扁平疣、寻常疣中，小儿使用此方效果很好，一般用于偏于实者，可适当加入夏枯草、牡蛎、穿山甲增强疗效。5.急、慢性湿疹、荨麻疹，若病情不甚急迫时，一般可以荆芥、防风代替麻黄。然发作急迫，瘙痒剧烈时，麻黄为必用之药，或再合用荆芥、防风、羌活、独活之类解表疏风药，方获捷效。6.常有心悸、心慌者，一般不用麻黄，仲景有明言:“若下之，身重、心悸者，不可发汗。”此处言发汗，主要指以麻黄之类峻汗。若有符合本方证者，亦可以荆芥、防风代替麻黄。医案分享
林某，男性，35岁，2010年11月24日初诊。银屑病2年多，冬重夏轻。此次再次发作加重1个月，有少许新发点滴状及小片状皮疹。现见头皮、面、腋、龟头部散在红斑、鳞屑，瘙痒。形体壮实，肌肤致密，纳寐可，口稍干。舌体胖大，偏暗，苔白厚微腻，脉细弦。四诊合参，此属太阳表实夹湿之麻杏苡甘汤方证，兼入阳明。故予麻杏苡甘汤合土槐饮加减：麻黄6g，杏仁10g，生薏苡仁45g，苍术10g，茯苓15g，土茯苓60g，蜂房30g，槐花30g，甘草 6g，14剂。外用透骨草 60g，白鲜皮30g，苦参30g，枯矾60g，酒大黄60g，14剂。水煎外洗。二诊：好很多，皮疹明显变薄。继守前方14剂。三诊：面、腋、龟头部红斑鳞屑基本消失，仅头皮红斑鳞屑暂未消退。守方加减再服14剂，后未再复诊。【按】形体壮实、肌肤致密，肤表皮疹瘙痒，舌胖大、苔腻等，皆辨证太阳表实夹湿之麻杏苡甘汤方证要点；口干、疹色鲜红，可考虑兼入阳明，故合方土槐饮以清阳明湿热。土槐饮是赵炳南老中医的一张经验方，药物组成：土茯苓30g，生槐花30g，生甘草9g。本方药少力专，土茯苓性甘淡平，清热解毒除湿，长于祛湿，多用于湿热疮毒，能入络搜剔湿热之蕴毒；生槐花泻热凉血解毒，其凉血之功独在大肠，大肠与肺相表里，所以能疏皮肤风热，其生用者清热解毒力强，尤以槐花蕊效力更强。赵老常将此方用于银屑病进行期、植物日光性皮炎、脂溢性皮炎，以及复发性疖病、慢性湿疹等。笔者常于银屑病进行期，在方证辨证基础上加上此方，确有实效。
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